Pflegegrad beantragen: So läuft es vom Antrag bis zum Bescheid

Mit einem Pflegegrad erhalten Sie Leistungen der Pflegeversicherung – vom Pflegegeld bis zu Pflegehilfsmitteln für die Pflege zu Hause. So stellen Sie den Antrag, so läuft die Begutachtung, und diese Fristen muss Ihre Pflegekasse einhalten.

Wer gilt als pflegebedürftig?

Pflegebedürftig ist, wer wegen gesundheitlicher Probleme im Alltag auf Hilfe anderer angewiesen ist – voraussichtlich für mindestens sechs Monate (§ 14 SGB XI). Entscheidend ist also nicht die Diagnose, sondern was im Alltag noch ohne Unterstützung gelingt.

In fünf Schritten zum Pflegegrad

1. Antrag stellen

Zuständig ist die Pflegekasse bei Ihrer Krankenkasse; ein Anruf genügt. Auch Angehörige oder Bekannte können den Antrag stellen, wenn Sie sie bevollmächtigen. Privat Versicherte wenden sich an ihr Versicherungsunternehmen, begutachtet wird dort von Medicproof.

Entscheidend ist das Datum: Wird der Antrag erst in einem späteren Monat gestellt, beginnen die Leistungen mit diesem Monat – für frühere Monate gibt es nichts (§ 33 Absatz 1 SGB XI). Außerdem müssen Sie in den letzten zehn Jahren mindestens zwei Jahre pflegeversichert gewesen sein, auch über die Familienversicherung. Nach dem Antrag bietet die Pflegekasse eine kostenlose Pflegeberatung an, innerhalb von zwei Wochen und auf Wunsch zu Hause (§ 7b SGB XI).

2. Die Pflegekasse beauftragt die Begutachtung

Innerhalb von drei Arbeitstagen gibt die Pflegekasse den Auftrag an den Medizinischen Dienst oder an unabhängige Gutachterinnen und Gutachter weiter. Hat 20 Arbeitstage nach dem Antrag noch keine Begutachtung stattgefunden, muss sie Ihnen mindestens drei unabhängige Gutachter zur Auswahl nennen, sofern sie die Verzögerung zu vertreten hat (§ 18 SGB XI).

3. Der Termin bei Ihnen zu Hause

Der Termin wird angekündigt, mit einem Zeitfenster von höchstens zwei Stunden. Es kommt eine Pflegefachperson oder eine Ärztin beziehungsweise ein Arzt; das Gespräch dauert bis zu einer Stunde. Die erste Begutachtung findet in der Regel in Ihrer Wohnung statt. Spätere Begutachtungen können mit Ihrer Zustimmung auch per Telefon oder Video laufen; wünschen Sie einen Hausbesuch, hat er Vorrang (§ 142a SGB XI).

Eilt es, gelten kürzere Fristen: im Krankenhaus, in der Reha oder im Hospiz in bestimmten Fällen der fünfte Arbeitstag, zu Hause zehn Arbeitstage, wenn Angehörige Pflegezeit oder Familienpflegezeit nehmen (§ 18a SGB XI).

4. Der Bescheid

Spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags muss die Pflegekasse schriftlich entscheiden; das Gutachten liegt bei, wenn Sie nicht widersprechen (§ 18c SGB XI). Ist sie zu spät, zahlt sie Ihnen für jede angefangene Woche 70 Euro – außer, sie hat die Verzögerung nicht zu vertreten oder jemand lebt bereits vollstationär mit mindestens Pflegegrad 2. Das gilt auch in der privaten Pflegeversicherung.

5. Nicht einverstanden? Widerspruch einlegen

Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen (§ 84 Sozialgerichtsgesetz). Ein Bescheid per Post gilt in der Regel am vierten Tag nach der Aufgabe zur Post als bekannt gegeben; ab dann läuft die Frist (§ 37 SGB X). Prüfen Sie das Gutachten Punkt für Punkt gegen Ihren Alltag. Mehr im Beitrag Widerspruch einlegen.

Worauf die Begutachtung schaut

Begutachtet werden sechs Bereiche, die Module. Sie zählen unterschiedlich stark (§ 15 SGB XI):

Bereich	Zum Beispiel	Gewicht
Mobilität	im Bett umdrehen, umsetzen, in der Wohnung gehen, Treppen steigen	10 Prozent
Geistige und kommunikative Fähigkeiten	sich zurechtfinden, sich erinnern, Entscheidungen im Alltag	15 Prozent zusammen mit dem nächsten Bereich – es zählt der höhere Wert
Verhaltensweisen und psychische Problemlagen	nächtliche Unruhe, Ängste, Abwehr von Pflege	siehe oben
Selbstversorgung	Waschen, Anziehen, Essen, Toilette, Inkontinenz, Katheter, Stoma	40 Prozent
Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen	Medikamente, Verbände, Stomaversorgung, Einmalkatheterisieren, Arztbesuche	20 Prozent
Alltagsleben und soziale Kontakte	Tagesablauf, Schlafen, Kontakte pflegen	15 Prozent

Inkontinenz, Katheter und Stoma gehören dazu

Wichtig für viele Menschen, die PharmaCare versorgt: Das Gesetz nennt Ausscheidung und Stoma ausdrücklich. Zur Selbstversorgung gehören unter anderem:

„… Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls, Bewältigen der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma, Bewältigen der Folgen einer Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma …“

§ 14 Absatz 2 Nummer 4 SGB XI

Bei den krankheitsbedingten Anforderungen zählen zudem Stomaversorgung, regelmäßiges Einmalkatheterisieren und Abführmethoden (§ 14 Absatz 2 Nummer 5 SGB XI). Beschreiben Sie also genau, wer Vorlage oder Beutel wechselt, wie oft und ob auch nachts.

Wie aus Punkten ein Pflegegrad wird

Die gewichteten Punkte ergeben eine Zahl zwischen 0 und 100 (§ 15 Absatz 3 SGB XI):

Pflegegrad	Gesamtpunkte	Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
1	12,5 bis unter 27	gering
2	27 bis unter 47,5	erheblich
3	47,5 bis unter 70	schwer
4	70 bis unter 90	schwerst
5	90 bis 100	schwerst, mit besonderen Anforderungen an die Pflege

Der Gesetzentwurf, den die Bundesregierung am 30. September 2026 beschlossen hat, sieht ab dem 1. Januar 2027 höhere Schwellen vor, etwa für Pflegegrad 1 ab 15 Punkten. Maßgeblich soll das Recht zum Zeitpunkt des Antrags sein; wer schon einen Pflegegrad hat, soll ihn nicht allein deshalb verlieren. Bundestag und Bundesrat haben noch nicht entschieden. Mehr im Beitrag zur geplanten Pflegereform. Was sich für Pflegegrad 1 ändern soll, steht im Beitrag Pflegegrad 1 ab 2027.

Gut vorbereitet in die Begutachtung

• Notizen machen: Was fällt schwer, wobei brauchen Sie Hilfe, was klappt allein? Haben Sie ein Pflegetagebuch geführt, legen Sie es bereit.
• Unterlagen bereitlegen: Arzt- und Klinikberichte, den Medikamentenplan und, falls ein Pflegedienst kommt, die Pflegedokumentation. Fehlende Berichte müssen Sie nicht eigens anfordern.
• Eine vertraute Person dazuholen: am besten den Menschen, der Sie hauptsächlich pflegt. Bei Demenz spricht die Gutachterin zuerst mit der pflegebedürftigen Person und danach mit den Anwesenden.
• Hilfsmittel ansprechen: Empfiehlt die Gutachterin Hilfsmittel oder Pflegehilfsmittel und stimmen Sie zu, gilt das bereits als Antrag (§ 18b Absatz 3 SGB XI).

Was schon Pflegegrad 1 bringt

Auch der niedrigste Pflegegrad lohnt sich, unter anderem mit (§ 28a SGB XI):

• Pflegeberatung und einmal im Halbjahr einem Beratungsbesuch zu Hause
• Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch für bis zu 42 Euro im Monat – siehe Pflegepaket
• Zuschüssen für den Umbau der Wohnung, bis zu 4.180 Euro je Maßnahme
• dem Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro im Monat
• kostenlosen Pflegekursen für Angehörige

Häufige Fragen

Brauche ich für den Antrag eine ärztliche Bescheinigung?

Nein. Der Antrag geht direkt an die Pflegekasse. Vorhandene Arzt- oder Klinikberichte helfen bei der Begutachtung, Sie müssen sie aber nicht extra besorgen.

Kostet das Verfahren etwas?

Nein. Für das Verfahren bei der Pflegekasse werden keine Gebühren oder Auslagen erhoben (§ 64 SGB X). Auch die Pflegeberatung ist kostenlos.

Was ist, wenn sich der Zustand verschlechtert?

Dann beantragen Sie eine Höherstufung. Die Pflegekasse lässt erneut begutachten – unter Umständen auch per Telefon oder Video, wenn Sie einverstanden sind.

Kann ein Pflegegrad befristet sein?

Ja, wenn der Medizinische Dienst eine Besserung erwartet – insgesamt höchstens für drei Jahre. Vor Ablauf muss die Pflegekasse rechtzeitig prüfen, wie es weitergeht (§ 33 Absatz 1 SGB XI).

Quellen

• § 14, § 15, § 28a und § 33 SGB XI – Pflegebedürftigkeit, Pflegegrade, Leistungen bei Pflegegrad 1, Leistungsvoraussetzungen, Bundesministerium der Justiz
• § 7b, § 18, § 18a, § 18b, § 18c und § 142a SGB XI – Beratung, Begutachtung, Entscheidung und Fristen, Bundesministerium der Justiz
• § 84 SGG, § 37 SGB X und § 64 SGB X – Widerspruchsfrist, Bekanntgabe, Kostenfreiheit, Bundesministerium der Justiz
• So können Sie Leistungen beantragen, Bundesministerium für Gesundheit
• Informationen zur Pflegebegutachtung und Checkliste, Medizinischer Dienst
• Begutachtungs-Richtlinien, Medizinischer Dienst Bund, in Kraft seit 26. September 2024
• Pflegeneuordnungsgesetz, Gesetzentwurf der Bundesregierung vom 30. September 2026 und Verfahrensstand, Bundesministerium für Gesundheit

Hinweis: Dieser Beitrag gibt einen allgemeinen Überblick und ersetzt keine ärztliche Beratung und keine Rechtsberatung. Über Ihren Anspruch entscheidet Ihre Kranken- oder Pflegekasse. Der Text wurde mit Unterstützung künstlicher Intelligenz erstellt; alle Angaben wurden anhand der genannten Quellen geprüft. Stand: 1. Oktober 2026.